项目描述:
脑卒中是全球成人致残和死亡的主要原因之一,也是导致自主神经功能障碍的第三病因亚组。脑卒中后大脑皮层广泛损伤,导致对自主神经系统的控制失调,或病变直接累及自主神经中枢及通路,导致结构上的分离,症状涉及心血管、内分泌、炎症免疫、消化、泌尿等多个系统,临床表现多样,起病隐匿且持续时间较长。急性缺血性卒中患者会出现自主神经功能障碍,起病后7天内出现,并可持续到卒中后6个月,早期发病率约21.8%~76%。既往研究认为,脑卒中与自主神经功能障碍之间存在一种相互恶化的关系,即自主神经功能障碍会增加卒中的风险,而缺血性卒中合并自主神经功能障碍也会增加卒中的再发率和死亡率,对卒中幸存者生活质量影响极大,给家庭和社会带来沉重的负担,因此临床上早期诊断和干预缺血性脑卒中合并自主神经功能障碍可能具有改善预后的重要意义。
目前,临床上常用的自主神经功能的评估方法有很多,其中评估层面多集中于心血管系统自主神经功能。大多数研究选择心率变异性作为评估指标探讨自主神经功能损害程度及其与脑卒中预后的相关性。近年来,由3项心率试验和2项血压试验组合的Ewing试验被应用于研究自主神经功能障碍对脑卒中预后的影响,证实显著的自主神经功能障碍与不良的功能结局呈正相关。相比心率变异性指标,Ewing试验评估自主神经功能具有更全面、重复性高、低成本等优点。
当前,关于缺血性卒中合并自主神经功能障碍的危险因素相关研究寥寥无几。现有文献显示高NIHSS分值可作为自主神经功能障碍的先兆标志,此外,高龄和卒中后抑郁患者也更有可能合并自主神经功能障碍。也有研究证实自主神经功能障碍可能促进脑小血管病的发生发展,因此缺血性卒中患者的小血管总负荷及脑小血管病的多个MRI参数可能是卒中合并自主神经功能障碍的相关危险因素。
基于上述研究背景,我们拟设计前瞻性观察研究,了解缺血性卒中合并自主神经功能障碍的患病率及急慢性期改变趋势,探讨缺血性卒中合并自主神经功能障碍对卒中预后的影响,分析缺血性卒中合并自主神经功能障碍的危险因素,可初步建立缺血性脑卒中合并自主神经功能障碍规范的筛查流程,有助于在临床上早期诊断及干预。